Жаңылыктар

Суроо: Норадреналин үзгүлтүксүз инфузия катары венага (IV) киргизилүүчү жогорку жеткиликтүү дары болуп саналат. Бул кан басымын жана максаттуу органдын перфузиясын адекваттуу суюктуктун регидратациясына карабай сакталып турган оор гипотензия же шок менен ооруган чоң кишилерде жана балдарда адекваттуу кан басымын жана максаттуу органдын перфузиясын кармап туруу үчүн көбүнчө титрленген вазопрессор. Титрлөөдөгү же дозадагы кичине каталар, ошондой эле дарылоонун кечигүүлөрү коркунучтуу терс таасирлерге алып келиши мүмкүн. Көп борборлуу Саламаттыкты сактоо системасы жакында ISMPге 2020 жана 2021-жылдары болгон 106 норадреналин катасы үчүн жалпы себептерди анализдөөнүн (CCA) натыйжаларын жөнөттү. CCA менен бир нече окуяларды изилдөө уюмдарга жалпы негизги себептерди жана системанын алсыздыктарын чогултууга мүмкүндүк берет. Потенциалдуу каталарды аныктоо үчүн уюмдун отчеттук программасынын жана акылдуу инфузиялык насостордун маалыматтары колдонулган.
ISMP 16 норадреналинге байланыштуу 2020 жана 2021-жылдары ISMP Улуттук Дарылоо Ката Кабарлоо Программасы (ISMP MERP) аркылуу алынган. Бул отчеттордун үчтөн бирине жакыны окшош аталыштарга, этикеткаларга же таңгактарга байланыштуу коркунучтар менен байланышкан, бирок чындыгында эч кандай каталар билдирилген эмес. Биз норадреналин менен ооругандардын жети катасы жөнүндө отчетторду жарыяладык: төрт доза катасы (2020-жылдын 16-апрели; 2021-жылдын 26-августу; 2022-жылдын 24-февралы); туура эмес концентрациясынын бир катасы; препаратты туура эмес титрлөөнүн бир катасы; норадреналин инфузиясынын кокусунан үзгүлтүккө учурашы. Бардык 16 ISMP отчеттору CCA көп борборлуу саламаттык сактоо тутумуна кошулду (n=106) жана баңги заттарды колдонуу процессиндеги ар бир кадам үчүн бириктирилген натыйжалар (N=122) төмөндө көрсөтүлгөн. Билдирилген ката кээ бир жалпы себептердин мисалын көрсөтүү үчүн камтылган.
Жазыңыз. Биз каталарды жазуу менен байланышкан бир нече себеп факторлорду аныктадык, анын ичинде оозеки буйруктарды ашыкча колдонуу, буйруктар топтомун колдонбостон норадреналинди жазып берүү, ошондой эле түшүнүксүз же белгисиз максаттар жана/же титрлөө параметрлери (айрыкча, эгерде буйрук топтомдору колдонулбаса). Кээде белгиленген титрлөө параметрлери өтө катаал же практикалык эмес (мисалы, белгиленген өсүүлөр өтө чоң), бейтаптын кан басымын көзөмөлдөөдө медайымдардын аткаруусун кыйындатат. Башка учурларда, дарыгерлер салмакка негизделген же салмаксыз дозаларды жазып бериши мүмкүн, бирок бул кээде чаташтырышат. Бул кутудан тышкаркы рецепт насостун китепканасында дозалоонун эки варианты бар болгондуктан, ылдыйкы агымдагы дарыгерлердин ката кетирүү ыктымалдыгын, анын ичинде насосту программалоодо ката кетирүү ыктымалдыгын жогорулатат. Мындан тышкары, буйруктар салмакка негизделген жана салмакка негизделбеген дозалоо көрсөтмөлөрүн камтыганда, буйруктарды тактоону талап кылган кечигүү жөнүндө кабарланган.
Дарыгер медайымдан туруксуз кан басымы бар бейтапка норадреналинге рецепт жазып берүүнү суранат. Медайым буйрукту врач оозеки буйругандай киргизди: 0,05 мкг/кг/мин IV 65 мм рт.б.дан жогору максаттуу орточо артериялык басымга титрленген. Бирок дарыгердин дозалоо көрсөтмөлөрү салмакка негизделген эмес дозаны жогорулатууну салмакка негизделген максималдуу доза менен аралаштырышат: ар бир 5 мүнөт сайын 5 мкг/мин ылдамдыкта 1,5 мкг/кг/мин максималдуу дозага чейин титрлөө. Уюмдун акылдуу инфузиялык насосу мкг/мин дозасын максималдуу салмакка негизделген дозага, мкг/кг/мин титрлей алган жок. Фармацевттерге дарыгерлердин көрсөтмөлөрүн текшерүүгө туура келген, бул жардам көрсөтүүнүн кечеңдешине алып келген.
Даярдоо жана таратуу. Даярдоо жана дозалоо боюнча көптөгөн каталар аптеканын ашыкча жүктөмүнөн улам келип чыгат, бул аптека кызматкерлери тарабынан күчөтүлгөн максималдуу концентрациядагы норадреналин инфузиясын (32 мг/250 мл) талап кылат (503B формасындагы дарыканаларда бар, бирок бардык жерлерде жок). көп иштерди аткарууга жана чарчоого алып келет. Берүүдө каталардын башка кеңири таралган себептери болуп жарык өтпөгөн баштыктарга катылган норадреналин этикеткалары жана дарыкана кызматкерлеринин дозалоонун шашылыш түшүнүгүнүн жоктугу кирет.
Караңгы янтарь баштыкка норадреналин менен никардипиндин чогуу инфузиясы туура эмес болуп калды. Караңгы инфузиялар үчүн дозалоо системасы эки этикетка басып чыгарды, бири инфузиялык баштыктын өзүнө, экинчиси янтарь баштыктын сыртына. Норадреналин инфузиялары кокусунан "никардипин" деп белгиленген янтарь пакеттерге салынып, ар кандай бейтаптар тарабынан колдонулушу үчүн жана тескерисинче. Каталар бөлүштүрүүгө же дозалоого чейин байкалган эмес. Никардипин менен дарыланган бейтапка норадреналин берилген, бирок узак мөөнөттүү зыян келтирген эмес.
административдик. Жалпы каталар туура эмес доза же концентрация катасы, туура эмес ылдамдык катасы жана туура эмес дары катасы. Бул каталардын көбү акылдуу инфузиялык насостун туура эмес программаланышынан, бир жагынан салмагы боюнча да, ансыз да дары китепканасында дозаны тандоонун болушу менен шартталган; сактоо каталары; үзүлгөн же токтоп калган инфузияларды пациентке туташтыруу жана кайра туташтыруу туура эмес инфузияны баштаган же сызыктарды белгилебеген жана инфузияны баштаганда же кайра улантканда аларды аткарбаган. Тез жардам бөлмөлөрүндө жана операциялык бөлмөлөрдө бир нерсе туура эмес болуп, электрондук ден соолук жазуулары (EHR) менен акылдуу насостун шайкештиги жок. Кыртыштын бузулушуна алып келген экстравасация да билдирилди.
Медайым норадреналинди 0,1 мкг/кг/мин ылдамдыкта тапшырды. Насосту 0,1 мкг/кг/мин жеткирүүгө программалоонун ордуна, медайым насосту 0,1 мкг/мин жеткирүүгө программалаган. Натыйжада бейтап норадреналинди белгиленгенден 80 эсе аз алган. Инфузия акырындык менен титрленгенде жана 1,5 мкг/мин ылдамдыкка жеткенде, медайым ал белгиленген максималдуу 1,5 мкг/кг/мин чекке жетти деп эсептейт. Бейтаптын орточо артериялык басымы анормалдуу болгондуктан, экинчи вазопрессор кошулган.
Инвентаризация жана сактоо. Көпчүлүк каталар автоматтык дозалоо шкафтарын (ADC) толтурганда же коддуу арабалардагы норадреналин флакондорун алмаштырууда пайда болот. Бул инвентаризация каталарынын негизги себеби - бир эле этикеткалоо жана таңгактоо. Бирок, башка жалпы себептер да аныкталган, мисалы, АДКда норадреналин инфузиясынын төмөнкү стандарттык деңгээли бейтаптарды тейлөө бөлүмүнүн муктаждыктарын канааттандыруу үчүн жетишсиз болгон, эгерде дарыканалар жетишсиздиктен улам инфузияны түзүүгө аргасыз болсо, дарылоо кечеңдетилишине алып келет. ADC сактоодо ар бир норадреналин продуктунун штрих-кодун сканерлөөдөн баш тартуу катанын дагы бир жалпы булагы болуп саналат.
Фармацевт жаңылыш түрдө ADCди дарыканада даярдалган 32 мг/250 мл норадреналин эритмеси менен өндүрүүчүнүн 4 мг/250 мл премикс тартмасына толтурган. Медайым ADCден 4 мг/250 мл норадреналин инфузиясын алууга аракет кылып жатканда катага туш болду. Ар бир жеке инфузиядагы штрих-код ADCге коюлганга чейин сканерленген эмес. Медайым ADCде 32 мг/250 мл баштык гана бар экенин түшүнгөндө (АДКнын муздаткыч бөлүгүндө болушу керек), ал туура концентрациясын сурады. Норадреналиндин 4 мг/250 мл инфузиялык эритмелери дарыканаларда жок болгондуктан, өндүрүүчүнүн алдын ала аралаштырылган 4 мг/250 мл таңгактары жок болгондуктан, инфузияга жардамды аралаштыруу кечигүүсүнө алып келет.
монитор. Бейтаптарга туура эмес мониторинг жүргүзүү, норадреналиндин инфузиясын тартиптин параметрлеринен тышкары титрлөө жана кийинки инфузия баштыкчасы качан керек болорун алдын ала билбөө мониторинг каталарынын эң көп таралган себептери болуп саналат.
Өлүм алдында жаткан бейтапка "реанимация кылба" деген буйрук берилип, үй-бүлөсү менен коштошуусу үчүн жетиштүү узакка созулушу үчүн норадреналин сайылган. Норадреналин инфузиясы аяктап, АДКда запастык баштык жок болчу. Медсестра дароо дарыканага телефон чалып, жаңы сумка талап кылды. Оорулуу каза болуп, үй-бүлөсү менен коштошконго чейин дарыкана дары даярдаганга үлгүрбөй калган.
коркунуч. Катага алып келбеген бардык коркунучтар ISMPге билдирилет жана окшош маркировка же дары аталыштарын камтыйт. Көпчүлүк отчеттор 503B аутсорсерлери тарабынан берилген норадреналин инфузияларынын ар кандай концентрацияларынын таңгактоосу жана этикеткалоосу дээрлик бирдей экенин көрсөтүп турат.
Коопсуз практика боюнча сунуштар. Норадреналиндин (жана башка вазопрессорлордун) инфузияларын коопсуз колдонуудагы каталарды азайтуу үчүн мекемеңиздин стратегиясын иштеп чыгууда же кайра карап чыгууда төмөнкү сунуштарды карап көрүңүз:
концентрацияны чектөө. Педиатриялык жана/же чоң кишилерди дарылоо үчүн чектелген сандагы концентрациялар үчүн стандартташтырылган. Суюктук чектелүү же норадреналиндин жогорку дозаларын талап кылган бейтаптар үчүн сактала турган эң концентрацияланган инфузия үчүн салмак чегин көрсөтүңүз (баштыктын өзгөрүшүн азайтуу үчүн).
Бир дозалоо ыкмасын тандаңыз. Ката болуу коркунучун азайтуу үчүн норадреналин инфузиясынын рецепттерин дене салмагына (мкг/кг/мин) же ансыз (мкг/мин) жараша стандартташтырыңыз. Америкалык Саламаттыкты сактоо системасынын фармацевтер коому (ASHP) коопсуздук стандарттарынын демилгеси4 норадреналиндин дозасын микрограмм/кг/мүнөттө колдонууну сунуштайт. Кээ бир ооруканалар дарыгердин каалоосуна жараша мүнөтүнө микрограммдын дозасын стандартташтырышы мүмкүн - экөө тең алгылыктуу, бирок дозалоонун эки вариантына жол берилбейт.
Стандарттык заказ шаблонуна ылайык жазып берүүнү талап кылат. Каалаган концентрация, өлчөнгөн титрлөө максаты (мисалы, SBP, систолалык кан басымы), титрлөө параметрлери (мисалы, баштапкы доза, доза диапазону, көбөйтүү бирдиги жана дозалоо жыштыгы) үчүн талап кылынган талаалары бар стандарттык заказ шаблону аркылуу норадреналин инфузиясынын рецептин талап кылат. же ылдый ), киргизүү жолу жана ашпоого тийиш болгон максималдуу доза жана/же дарылоочу дарыгерди чакыруу керек. Бул буйруктар дарыкананын кезегинде артыкчылыкка ээ болушу үчүн демейки кайтаруу убактысы "стат" болушу керек.
Оозеки буйруктарды чектөө. Оозеки буйруктарды чыныгы өзгөчө кырдаалдарга же дарыгер физикалык жактан электрондук түрдө киргизе албай же буйрук жаза албаганда чектеңиз. Жеңилдетүүчү жагдайлар болбосо, дарыгерлер өз алдынча чара көрүшү керек.
Бар болгондо даяр чечимдерди сатып алыңыз. Дарыкананы даярдоо убактысын кыскартуу, дарылоонун кечигүүлөрүн азайтуу жана дарыкананы түзүүдөгү каталарды болтурбоо үчүн өндүрүүчүлөрдүн жана/же үчүнчү тараптын сатуучулары тарабынан даярдалган эритмелерди (мисалы, 503B) колдонуңуз.
дифференциалдык концентрация. Дозалоодон мурун аларды визуалдык түрдө айырмалоо менен ар кандай концентрацияларды айырмалаңыз.
Адекваттуу ADC ылдамдыгын камсыз кылуу. ADC камдап жана бейтаптын муктаждыктарын канааттандыруу үчүн адекваттуу норадреналин инфузиясын камсыз кылуу. Колдонууну көзөмөлдөө жана зарыл болгон стандарттык деңгээлдерди тууралоо.
Талап боюнча партияны кайра иштетүү жана/же кошуу процесстерин түзүү. Кайталанбаган максималдуу концентрацияны аралаштыруу үчүн убакыт талап кылынышы мүмкүн болгондуктан, дарыканалар өз убагында даярдоону жана жеткирүүнүн артыкчылыктуулугун аныктоо үчүн ар кандай стратегияларды колдонушу мүмкүн, анын ичинде контейнерлер бир нече сааттын ичинде бош болгондо дозалоо жана/же кысуу, кам көрүү пункту же электрондук почта билдирүүлөрү керек. даярдалган.
Ар бир пакет/флакон сканерден өткөрүлөт. Даярдоо, таратуу же сактоо учурунда каталарды болтурбоо үчүн ар бир норадреналин инфузиялык баштыктагы же флакондогу штрих-кодду ADCде даярдоого, таратууга же сактоого чейин текшерүү үчүн сканерлеңиз. Штрихкоддорду пакетке түз чапталган этикеткаларда гана колдонсо болот.
Баштыктагы этикетканы текшериңиз. Кадимки дозалоону текшерүү учурунда жарык өткөрбөгөн баштык колдонулса, норадреналиндин инфузиясы текшерүү үчүн баштыктан убактылуу алынып салынышы керек. Же болбосо, тестирлөөдөн мурун инфузиянын үстүнө жарыктан коргоочу баштык кийгизип, текшерүүдөн кийин дароо баштыкка салыңыз.
Көрсөтмөлөрдү түзүңүз. Норадреналинди (же башка титрленген препаратты) инфузиялык титрлөө боюнча көрсөтмөлөрдү (же протоколду) түзүңүз, анын ичинде стандарттуу концентрациялар, коопсуз доза диапазондору, типтүү титрлөө дозасынын өсүүлөрү, титрлөө жыштыгы (мүнөттөр), максималдуу доза/тездик, базалык көрсөткүч жана талап кылынган мониторинг. Мүмкүн болсо, сунуштарды Дары-дармектерди жөнгө салуучу регистрдеги (MAR) титрлөө тартибине шилтемелеңиз.
Акылдуу насосту колдонуңуз. Норадреналиндин бардык инфузиялары инфузияланган жана титрленген акылдуу инфузиялык насостун жардамы менен Dose Error Reduction System (DERS) иштетилген, ошентип DERS медициналык адистерге мүмкүн болуучу рецепттер, эсептөөлөр же программалоо каталары жөнүндө эскертет.
Шайкештикти иштетүү. Мүмкүн болсо, электрондук ден соолук жазуулары менен шайкеш келген эки багыттуу акылдуу инфузиялык насосту иштетиңиз. Өз ара аракеттенүү насосторду дарыгер белгилеген текшерилген инфузия орнотуулары менен алдын ала толтурууга мүмкүндүк берет (жок дегенде титрлөөнүн башталышында), ошондой эле титрленген инфузияларда канчасы калганы жөнүндө дарыкана маалымдуулугун жогорулатат.
сызыктарды белгилеп, түтүктөрдү сызыңыз. Насостун үстүндө жана пациенттин кирүү чекитинин жанында ар бир инфузия линиясын белгилеңиз. Кошумчалай кетсек, норадреналин баштыкчасын же инфузия ылдамдыгын баштоодон же өзгөртүүдөн мурун, насостун/каналдын жана киргизүү жолу туура экендигин текшерүү үчүн эритме контейнеринен насоско жана пациентке түтүктү кол менен өткөрүңүз.
Текшерүүнү кабыл алуу. Жаңы инфузия токтотулганда, дары/эритме, дары концентрациясын жана пациентти текшерүү үчүн техникалык кароо (мисалы, штрих-код) талап кылынат.
Инфузияны токтотуңуз. Эгерде пациент норадреналин инфузиясын токтоткондон кийин 2 сааттын ичинде стабилдүү болсо, дарылоочу дарыгерден токтотуу жөнүндө буйрукту карап көрүңүз. Инфузия токтотулгандан кийин, инфузияны пациенттен дароо ажыратып, аны насостон чыгарып, кокустан киргизүүнү болтурбоо үчүн таштаңыз. Эгерде инфузия 2 сааттан ашык үзгүлтүккө учураса, инфузияны пациенттен да ажыратып салуу керек.
Экстравазация протоколун түзүңүз. Норадреналинди көбүктүрүү үчүн экстравазация протоколун түзүңүз. Медайымдарга бул режим, анын ичинде фентоламин мезилаты менен дарылоо жана ткандардын бузулушун күчөтүшү мүмкүн болгон жабыр тарткан аймакка муздак компресстерден качуу жөнүндө маалымат берилиши керек.
Титрлөө практикасын баалоо. Персоналдын норадреналин куюу, протоколдор жана атайын дарыгердин рецепттери, ошондой эле пациенттин натыйжалары боюнча сунуштарга ылайык келишин көзөмөлдөңүз. Чаралардын мисалдарына буйрук үчүн зарыл болгон титрлөө параметрлеринин сакталышы кирет; дарылоо кечигүү; DERS иштетилген акылдуу насосторду колдонуу (жана өз ара аракеттенүү); инфузияны алдын ала белгиленген ылдамдыкта баштоо; белгиленген жыштык жана дозалоо параметрлери боюнча титрлөө; акылдуу насос сизге дозанын жыштыгы жана түрү, титрлөө параметрлеринин документтери (дозаны өзгөртүүгө дал келиши керек) жана дарылоо учурунда бейтаптын зыяны жөнүндө эскертет.