Жаңылыктар

Суроо: Норпинефрин - бул жогорку жеткиликтүүлүктүн жеткиликтүүлүгү (IV) баңгизат (iv) үзгүлтүксүз инфузия катары жүргүзүлөт. Бул, адатта, жетиштүү кан басымын жана максаттуу органга, катуу чоңдорго жана катуу гипотенцияга ээ болгон катуу гипотенцияга жана шок балдары бар чоң кишилердин жана максаттуу органга желдетүү үчүн титирөөчү вазопрессор. Атүгүл титрленген же дозада жашоонун кичинекей каталары, ошондой эле дарылоо кечиктирилиши коркунучтуу терс таасирлерге алып келиши мүмкүн. Мультифентаторлордун медициналык системасы 2020 жана 2021-жылы болгон 106 норепинофриндеги анализдин натыйжаларын (CCA) үчүн жалпы иш-чараларга (CCA) жөнөтүшкөн. CCA менен бир нече иш-чараларды карап чыгуу уюмдар менен бир нече окуяларды изилдөө уюмдарга жалпы тамырдын келип чыгышын жана тутумдун жырткычтарын чогултууга мүмкүндүк берет. Уюмдун отчеттук программасынан жана акылдуу инфузиялык насостордун маалыматтары мүмкүн болгон каталарды аныктоо үчүн колдонулган.
Ismp 1620 жана 2021-жылы 1620 жана 2021-жылдары 1620 жана 2021-жылдары № 16 норадреналинге байланыштуу отчеттор келип түштү (ismp merp). Бул отчеттордун үчтөн бир бөлүгү окшош ысымдар, этикеткалар же таңгактоо менен байланышкан коркунучтарга байланыштуу, бирок эч кандай каталар жок болгон эмес. Биз бейтаптын жети бейтап каталары жөнүндө кабарларга жарыяладык: төрт дозаланган каталар (1620 2020-жылдын 16-апрели; 2621-жылдын 26-августу; 2422-жылдын 24-февралы); туура эмес топтун бир катасы; дары-дармектин туура эмес титрленуусунун бир катасы; кокусунан норпинефриндик инфузияны үзгүлтүккө учуратуу. Баңги заттарды колдонуу процессинин ар бир кадамы үчүн 16 есмалдык мультицентатордук саламаттыкты сактоо тутумуна 16 исттык отчеттор кошулду (N = 122) төмөндө келтирилген (N = 122) төмөндө келтирилген. Билдирилген ката бир нече жалпы себептердин мисалын көрсөтүү үчүн киргизилген.
Жаз. Эгерде биз норпинофринди буйрук топтомун колдонбостон, анкеталарды колдонбостон жана белгисиз максаттарга жана / же белгисиз максаттарга жана / же белгисиз максаттарын эске албаганда, бир нече себептерден улам бир нече себептерди аныктадык. Кээде белгиленүүчү титриптердик параметрлер өтө катуу же мүмкүн эмес (мисалы, белгиленген өсүш өтө чоң), бейтаптын кан басымына мониторинг жүргүзүүдө медайымдар үчүн өтө чоң. Башка учурларда, дарыгерлер салмакка негизделген же салмаксыз дозаларды белгилеши мүмкүн, бирок кээде башаламан. Тарифтердин дөбөлүү дарыгерлеринин каталарын, анын ичинде программалоо каталарын кетирген ыктымалдуулугун жогорулатат, анткени сордуруу китепканасында эки дозий китепканасында бар. Мындан тышкары, буйруктарды эске алуу менен, салмакка негизделген жана салмак эмес иш-аракеттер көрсөтмөлөрү камтылганда, буйрутманын тактыгын талап кылган кечигүүлөрдү талап кылган.
Дарыгер медайымдан сурайт Медайым буйрутма менен буйрутма менен кирди: 0.05 MCG / KG / MIN IV Максаттуу Артериялык басым (карта) 65 ммхг жогору. Бирок доктурдун дозасынын көрсөтмөлөрү салмакка негизделген дозалык эмес күч аралыгында күч-аракет жумшоо, салмакка негизделген максималдуу дозасы менен. Уюмдун акылдуу инфузия насосу MCG / Min дозасын эң көп салмакка негизделген дозага, MCG / KG / Min үчүн титлей алган жок. Фармацевттер дарыгерлер менен көрсөтмөлөрдү текшерип, кам көрүүдө кечиктирүүгө алып келди.
Даярданып, жайылтуу. Көпчүлүк даярдалууга жана дозалык каталар ашыкча дарыкана жумуш жүгүн жоготушуна байланыштуу көп улуттуу жана чарчоого алып келет. Бөлүнгөн катарлардын башка жалпы себептери кирет Норадреналиндин энбелгилери жарык-тараптагы баштыктарында, аппараттык кызматкерлердин ишинин шашылыш ишинин актуалдуулугун түшүнбөгөндүгүн билдирет.
Караңгы янтарь баштыкта ​​норепинеприн менен никардипиндин биргелешип инфузиясы туура эмес болду. Караңгы инфузия үчүн, дозий система эки бренди бар, ал эми инфузия баштыгына жана янтарь баштыгынын сырткы жагында экинчисинде экинчисине чейин бар. Норпинефринфрина инфузиялары кокусунан "Никардипин" деп белгиленген январь айым пакеттерине сарпталган, ар кандай бейтаптар тарабынан пайдаланууга жана тескерисинче. Адеп-ахлактыкка чейин же дозаланганга чейин каталар байкалган жок. Никардипин менен дарыланган бейтап берилген, бирок узак мөөнөттүү зыян келтирген эмес.
Административдик. Жалпы каталарга туура эмес дозаны же концентрациялануу катасы, туура эмес курс катасы жана баңги заттарын туура эмес ката кирет. Бул каталарынын көпчүлүгү, жарым-жартылай, баңги китепканасында да, ансыз да, ансыз да, ансыз да, ансыз да, ансыз да, ансыз да, албетте сактоо каталары; Оорулууга үзгүлтүксүз же токтотулган же токтотулган инфузниктерди туташтыруу туура эмес инфузияны баштады же саптарды баштады жана инфузияны баштоо же калыбына келтирүүдө аларды ээрчишкен жок. Тез жардам бөлмөлөрүндө жана операциялык бөлмөлөрдө бир нерсе болуп, электрондук ден-соолук жазуулары (EHR) менен бир нерсе жок болгон. Кыртыштын зыянына алып баруучу экстравация билдирилди.
Норпинефринди 0,1 м /г / кг / мүн. Насосту 0,1 mcg / кг / мин, медайым-насосту 0,1 MCG / Min жеткирүү үчүн программалоого программаланган. Натыйжада, бейтап белгиленгенге караганда 80 эсе аз каралды. Инфузия акырындык менен титрленгенде, 1,5 мнеда / мин, медайымга ылайык, ал ставка боюнча, анын максималдуу чеги 1,5 мнеги / кг / мүн. Себеби бейтаптын орточо артериялык басымы дагы эле анормалдуу болгон, экинчи вазопрессор кошулду.
Инвентаризация жана сактоо. Көпчүлүк каталар автоматтык түрдө тарбия шкафтарын (ADCS) толтуруп же норпинофрин шиштерин коддолгон арабаларга өзгөртүүдө пайда болот. Бул инвентаризациянын негизги себеби ошол эле этикетка жана таңгактоо. Бирок, бейтапкананы багуу бирдигинин муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, бейтапкананы дарылоо кечесине жооп берүү үчүн жетишсиздигине жетишпеген АККнын норпинефринфрина инфузиясынын төмөн стандарттык деңгээли төмөнкүлөрдү аныкташты. АККнын дагы бир кеңири таралган булагы болуп саналат, ал эми ар бир норпинефриндик продуктунун штрих-кодду сканерлебейсиз.
Фармацевт жаңылыштык менен АККны дарыкана даярдалган 32 мг / 250 мл-мл-мл / 250 мл-ml premix суурмасына чейин дарыкана менен дарыкана менен дарыкана менен дарыканасы менен толтурулган. АДКдан 4 мг / 250 млбин номурепинофрин алуу аракетин алууда, медайым ката кетти. Ар бир жеке инфузиядагы штрих-код АККга жайгаштырыла электе сканерленген эмес. АДКга 32 мг / 250 млбг сумка болгонун түшүнгөндө (АДКнын муздаткыч бөлүгүндө болушу керек), ал туура концентрацияны сурады. Даңктын 4 ммг / 250мл пакеттери жетишпегендиктен, NOREPINEPION ЧЕЧИМДЕРИ МААЛЫМАТЧЫЛАРДА ЖОК, ИНФУДИЯ КӨРСӨТҮҮЛҮГҮНДӨГҮ КОЛДОНУУДАГЫ ИЧИНДЕГИ ПРАЛИЦИЯЛЫКТАРДЫН ЖОГОРУЛАТЫЛЫШЫ.
Монитор. Бейтаптардын туура эмес мониторинг, тышкы инфузия баштыгыңыздын кезектешүүсү керек болгондо, бейтаптардын титрлөөсүнүн туура эмес мониторинги жана алдын-ала күтүүгө болбойт.
"Резервация кылбоо" деген буйрутма менен өлүп, норепинофрин менен коштошуу үчүн, анын үй-бүлөсү менен коштошууга жетишет. Norepinephrine Infusion аяктады, жана АДКга бош баштык болгон жок. Медайым дароо дарыкана деп атап, жаңы сумканы талап кылды. Дарыкана бейтаптын көзү өтүп кете электе дары-дармек даярдоого убактысы болгон жок, анын үй-бүлөсүнө коштошуу.
Коркунуч. КОРКУНУЧТАН Натыйжаларга алып келген бардык коркунучтар есмпке билдирилип, окшош энбелгисин же баңги заттарын камтыйт. Көпчүлүк маалыматтар 503b аутсорстеринин ар кандай концентрациялануусунун пакети жана белгилөөсү бирдей болуп көрүнгөнүн көрсөтүп турат.
Коопсуз практика боюнча сунуштар. Норпинефриндин (жана башка вазопрессор) инфузияны коопсуз пайдалануудагы каталарды азайтуу үчүн, сиздин мекеменин стратегиясын иштеп чыгууда же кайра карап чыгуу стратегиясын иштеп чыгууда же кайра карап чыгууда төмөнкүдөй сунуштарды карап көрөлү.
Концентрацияны чектөө. Педиатриялык жана / же чоңдордун бейтаптарын дарылоо үчүн чектелген сандагы концентрацияланган сандагы концентрацияланган сандагы концентрацияланган. Суюктук чектөөсү же андан жогорку дозаларын талап кылган бейтаптар үчүн топтолгон инфузия үчүн салмактын чегин белгилеңиз (сумка өзгөрүүнү азайтуу үчүн).
Бирдиктүү ыкманы тандаңыз. Дененин салмагына негизделген norepinephrine инфузия рецепттерин стандарт кылуу (MCG / KG / Min) же ансыз ката кетүү тобокелдигин азайтуу үчүн (MCG / Min). Саламаттык сактоо тутумунун Америка коому Фармачулардын (Ашп) коопсуздук стандарттарынын демилгеси 44 микрограммалардагы норпинефриндик дозасын колдонууну сунуштайт / кг / мүнөт. Айрым ооруканалар дары-дармек артыкчылыгына жараша бир мүнөткө дозасын стандартташтырышы мүмкүн - экөө тең кабыл алынат, бирок эки дозий параметрге жол берилбейт.
Стандарттык буйрутмага ылайык белгиленген тартипти талап кылат. Керектүү титрленме, ченемдүү титрленген максаттуу (мисалы, спп, систоликалык кан басымы), титрленген параметрлер (мисалы, дозаны, дозаны, көбөйүү бирдиги), администрациянын, дозаны жана / же катышпашы керек болгон максималдуу доза (мисалы, дозаны) Бул буйруктарды дарыкананын кезегинде эң биринчи орунга коюу үчүн "статусу" болушу керек.
Оозеки буйруктарды чектөө. Чыныгы өзгөчө кырдаалдарга оозеки буйруктарды чектөө же дарыгер физикалык жактан кире албаса же электрондук заказ жазуу мүмкүн эмес. Дарыгерлер жеңилдей бербесе, өзүлөрүнүн иш-чараларын өткөрүшү керек.
Алар жеткиликтүү болгондо, даярдалган чечимдерди сатып алыңыз. Дарыкана даярдоо убактысын азайтуу үчүнчү партияны даярдоо убактысын азайтуу үчүнчү партияны даярдоого жана / же 503b) препараттарды даярдоого, дарыкана даярдагандыктан, дарылоо кечесин, дарылоо кечин азайтып, дарыкана формулалардан алыс болуңуз.
Дифференциалдык концентрациялануу. Досингден мурун аларды көзгө көрүнгөнгө чейин айырмалоо менен айырмаланат.
АККнын шаймандары деңгээлин камсыз кылат. АККга запасы барып, бейтаптын муктаждыктарын канааттандыруу үчүн норпинефринфриндик инфузияны камсыз кылат. Везитке мониторинг жүргүзүү жана керектүү деңгээлде стандарттык деңгээлин өзгөртүү.
Партияны иштетүү жана / же суроо-талапты татаалдаштыруу үчүн процесстерди түзүү. Төлөнбөгөн максималдуу концентрацияны аралаштырууга убакыт талап кылынышы мүмкүн, анткени дарыканалар өз убагында даярдалууга жана жеткирүүнү өз убагында даярдоону жана жеткирүүнү өз убагында даярдоону жана жеткирүүгө ар кандай стратегияларды колдоно алышат.
Ар бир пакет / шишкелик сканерленген. АРКЖОДду даярдоо, бөлүштүрүү же сактоо учурунда катчылардан алыс болуу Шаркоддорду түздөн-түз пакетке түздөн-түз бекитилген этикеткалар аркылуу колдонсо болот.
Баштыгына этикеткасын текшериңиз. Эгерде күндөлүк дозаланып текшерүү учурунда жарык баштык колдонулса, норпинефринфрифрифрификацияга сыноо үчүн баштыкка чейин бузулушу керек. Же болбосо, тестирлөөдөн мурун, сыноодон мурун идишке чейин жеңил коргоочу баштыкты белгилеңиз.
Көрсөтмөлөрдү түзүү. Норепинфриндин (же башка титрленген дары-дармек), анын ичинде норпинфриндин (же протоколун) титрленген көрсөтмөлөрдү (же протоколду) түзүүгө, анын ичинде титралдык дозалык дозалык өсүү, титрленген жыштык (мүнөт), эң жогорку доза, базалык жана мониторинг. Мүмкүн болсо, дары-дармек каражаттарын жөнгө салуучу жазуудагы титрлөө тартибине шилтемелерди шилтемелөө.
Smart Pump колдонуңуз. Норпинофринфринфрифлярдуу инфузиялары, дозалык каталарды азайтуу тутуму (DERS) иштетилген, демек, ден-соолукту чыңдоочу адистерин калыптануу, эсептөө, же программалоо каталарына чейин колдонууга мүмкүнчүлүк берет.
Шайкештикти иштетүү. Мүмкүн болсо, электр чеберчилиги менен шайкеш келген эки би-багытындагы акылдуу инфузия насосун иштетүү. Маселелик насосторго дарыгер тарабынан белгиленген тастыкталган инфузия орнотуулары менен толтурууга мүмкүнчүлүк берет (жок дегенде, титризациянын башталышында), ошондой эле фармацияга таянган инфузияларда канча калганын билүүсүн жогорулатат.
Сызыктарды белгилеп, түтүктөрдү издеңиз. Ар бир инфузия сызыгын соргучтун үстүнө жана бейтапка кирүү чекитине жакын белгилеңиз. Мындан тышкары, норпинофрин баштыгын же инфузия чени башталганга чейин, анын насосунун / каналынын жана администрациянын насосунун жана администрациясынын насосунун жана администрациянын жол-жобосу туура экендигин текшерүүдөн мурун, соргучтан жана пациенттин насосунан жана пациенттин насосунан жана бейтапты кол менен баратканга чейин.
Текшерүүнү кабыл алыңыз. Жаңы инфузия убактылуу токтотулган учурда, дары-дармектерди / эритинди, баңги заттарын концентрацияланууну жана баңги заттарын текшерүү үчүн техникалык инспекция (мисалы, штрих-код).
Инфузияны токтот. Эгерде бейтап норпинефриндик адепсиздикти токтоткон 2 сааттын ичинде туруктуу болсо, дарылоочу дарылоонун токтотулушун алууну ойлонуп көрүңүз. Инфузия токтоп калгандан кийин, дароо бейтапты бейтаптан ажыратып, аны соргучтен алып салып, кокус администрациядан алыс болуңуз. Эгерде инфузиядан кийин инфузиядан ажыратылышы керек, эгерде инфузия 2 сааттан ашык убакытка созулса, анда бейтаптан ажыратылышы керек.
Ашыкча протоколун орнотуңуз. Норепинофрин үчүн кошумча протокол түзүңүз. Медайымдар бул режимге, анын ичинде пентоламиндин меслатин менен дарылоо жана жабыр тарткан аймакта суук компресстерди болтурбоо, ал кырсыкка зыян келтириши мүмкүн болгон жабыр тарткан аймакта муздак компресстерден алыс болуңуз.
Titration практикасын баалоо. Норпинефриндик инфузия боюнча сунуштар, протоколдор жана конкреттүү дарыгерлердин рецептине, ошондой эле бейтаптын натыйжаларына байланыштуу сунуштарды көзөмөлдөө. Чармалардын мисалдары тартип үчүн талап кылынган титрлөө параметрлеринин шайкештигин камтыйт; дарылоонун кечигүүсү; Дерс иштетилген (жана өз ара аракеттенүү) менен акылдуу насосторду колдонуу; алдын-ала аныкталууну алдын ала аныкталган ставка боюнча баштаңыз; белгиленген мөөнөткө жана дозий параметрлерге ылайык титрлөө; Smart Nump сизди титрлөө параметрлеринин жыштыгына жана түрүнө жана түрүнө (дозалык өзгөрүүлөргө дал келиши керек) жана дарылоо учурунда бейтапка зыян келтирүү керек.