Жаңылыктар

Максаттуу башкарылуучу инфузиянын тарыхы

Максаттуу башкарылган инфузия (TCI) - белгилүү бир дене бөлүгүндө же кызыктырган кыртышта колдонуучу аныктаган болжолдуу («максаттуу») дары концентрациясына жетүү үчүн IV дарыларды куюу ыкмасы. Бул серепте биз TCIнин фармакокинетикалык принциптерин, TCI системаларын өнүктүрүүнү жана прототипти иштеп чыгууда каралган техникалык жана ченемдик маселелерди баяндайбыз. Биз ошондой эле учурдагы клиникалык жеткиликтүү системаларды ишке киргизүүнү сүрөттөйбүз.

Дары-дармектерди жеткирүүнүн ар бир формасынын максаты - терс таасирлерден качуу менен бирге дары-дармектин эффектинин терапиялык убакыт курсуна жетишүү жана сактоо. IV дарылар, адатта, стандарттык дозалоо көрсөтмөлөрдү колдонуу менен берилет. Адатта дозага киргизилген жалгыз пациенттин ковариаты пациенттин өлчөмүнүн метрикасы, адатта IV анестетиктер үчүн салмагы. Жашы, жынысы же креатинин клиренси сыяктуу пациенттердин мүнөздөмөлөрү көбүнчө бул ковариаттардын дозага татаал математикалык байланышынан улам киргизилбейт. Тарыхта наркоз учурунда IV дарыларды киргизүүнүн 2 ыкмасы бар: болюстук доза жана үзгүлтүксүз инфузия. Болус дозалары, адатта, кол шприц менен башкарылат. Инфузиялар, адатта, инфузиялык насос менен жүргүзүлөт.

Ар бир наркоз берүүчү дары дары жеткирүү учурунда кыртышта топтолот. Бул топтоо клиника тарабынан белгиленген инфузия ылдамдыгы менен пациенттеги дары концентрациясынын ортосундагы байланышты бузуп салат. Пропофолдун куюу ылдамдыгы 100 мкг/кг/мин инфузияга 3 мүнөт өткөндөн кийин дээрлик ойгонгон пациентке жана 2 сааттан кийин катуу седативацияланган же уктап жаткан бейтапка байланыштуу. Жакшы түшүнүлгөн фармакокинетикалык (ФК) принциптерди колдонуу менен компьютерлер инфузия учурунда ткандарда канча дары топтолгондугун эсептеп, плазмада же кызыккан ткандарда, адатта, мээде туруктуу концентрацияны кармап туруу үчүн инфузиянын ылдамдыгын тууралай алат. Компьютер адабияттардагы эң мыкты моделди колдоно алат, анткени пациенттин мүнөздөмөлөрүн (салмагы, бою, жашы, жынысы жана кошумча биомаркерлер) киргизүүнүн математикалык татаалдыгы компьютер үчүн анча маанилүү эмес эсептөөлөр болуп саналат.1,2 Бул анестезиологиялык дары жеткирүүнүн үчүнчү түрү, максаттуу башкарылуучу инфузиялар (TCI). TCI системалары менен клиницист каалаган максаттуу концентрацияга кирет. Компьютер максаттуу концентрацияга жетүү үчүн талап кылынган болюстар жана инфузиялар түрүндө берилген дары-дармектин көлөмүн эсептеп чыгат жана инфузиялык насосту эсептелген болюсту же инфузияны жеткирүүгө багыттайт. Компьютер ткандардын ичинде канча дары бар экенин жана ал тандалган препараттын ПКнын моделин жана пациенттин ковариаттарын колдонуу менен максаттуу концентрацияга жетүү үчүн талап кылынган дары-дармектин көлөмүнө кандайча таасир этээрин такай эсептеп турат.

Хирургия учурунда хирургиялык стимулдаштыруунун деңгээли өтө тез өзгөрүшү мүмкүн, бул дары эффектинин так, тез титрлөөсүн талап кылат. Кадимки инфузиялар стимулдаштыруунун кескин көбөйүшүн эсепке алуу үчүн дары-дармектин концентрациясын тездик менен жогорулата албайт же аз стимулдаштыруу мезгилин эсепке алуу үчүн концентрацияны тез азайта албайт. Кадимки инфузиялар тынымсыз стимулдаштыруу мезгилинде плазмада же мээде туруктуу дары концентрациясын сактай албайт. PK моделдерин киргизүү менен, TCI системалары зарыл болгон учурда жоопту тез титрлей алат жана керектүү учурда туруктуу концентрацияларды сактай алат. Клиниктердин потенциалдуу пайдасы анестезиологиялык дарынын эффективдүүлүгүн так титрлөө болуп саналат.3

Бул серепте биз TCIдин ПКнын принциптерин, TCI системаларын өнүктүрүүнү жана прототипти иштеп чыгууда каралган техникалык жана ченемдик маселелерди сүрөттөйбүз. Эки коштоочу карап чыгуу макалалары бул технологияга байланыштуу глобалдык колдонуу жана коопсуздук маселелерин камтыйт.4,5

TCI системалары өнүккөн сайын, изилдөөчүлөр методология үчүн өзгөчө терминдерди тандап алышкан. TCI системалары компьютердин жардамы менен жалпы IV анестезия (CATIA),6 IV агенттерди компьютер аркылуу титрлөө (TIAC),7 компьютердин жардамы менен үзгүлтүксүз инфузия (CACI),8 жана компьютер менен башкарылган инфузиялык насос деп аталат.9 Сунуштан кийин. Иэйн Глен, Уайт жана Кенни 1992-жылдан кийинки басылмаларында TCI терминин колдонушкан. 1997-жылы активдүү изилдөөчүлөрдүн арасында TCI термини технологиянын жалпы сүрөттөлүшү катары кабыл алынышы керек деген консенсуска жетишилген.10